文章最後更新日期 : 2024-08-20
某個周六下午，貪吃地吃了3個Dunkin’ Donuts甜甜圈後，立刻馬上牙痛了，而且是像神經痛的疼痛。
折騰等待了4天，我終於看了牙齒，最終補了兩顆牙，這是我第一次在美國看牙醫。
付帳時，雖然有心理準備，但我還是嚇了一跳，補兩顆牙總共付了$537。
這荷包大失血的經驗，一定要跟大家分享， 在美國看牙醫要知道的事，避免發生跟我一定的情況。
美國看牙醫 – 保險篇
我的費用高，主要原因是來自於保險的關係。
因為我是3月底才加入保險，目前還在所謂的「Waiting period」，保險公司不給付費用。所以這時候犯牙疼，注定要荷包大失血。
在美國就醫前一定要先確認自己的保險方案，並最好選擇In network的醫事單位。
就醫時，需攜帶保險卡供櫃台確認。初診者，可能會被要求出示有照片的證件，例如 : 駕照。我就醫時沒有駕照，提供綠卡也被接受。
以下為保險方案內常見的名詞及解釋 :
In network provider : 醫療保險公司加盟的診所、醫院及藥房
Premium：每個月要繳的保險費。
Deductible：自付額。
意思是說，假設我的牙醫保險方案 deductible 是 $50，每次去看醫生，該次看診費用只要在$50內，我都得自己付。保險公司不會幫負擔。
Out of pocket maximum：最大自付額
意思是說，假設我的醫療保險方案 Out of pocket maximum是 $7,000，那年總看診費用我自己已經付到 $7,000了，接下來每次看診保險公司就會幫我付全部費。
Co-Pay & Coinsurance : 共付額或比例
這部分比較複雜，舉例來說 :
Co-Pay為固定金額，即除了 Deductible 外，你還要額外付的錢。超過部分才由保險公司支付。假設我本次的看診總費用為$400，Deductible為$50，Co-Pay為$100，那這次我總共需付$150 (=$50+$100)，保險公司付$250。
Coinsurance則為比例， 即除了 Deductible 外，你還要依比例額外付的費用。 假設我本次的看診總費用為$400，Deductible為$50， Coinsurance 為35%，那這次我總共需付$172.5 (=$50+$350*0.35)，保險公司付$227.5。
以上 Co-Pay & Coinsurance的付款將一直計算，直到達到保險合約約定之 Out of pocket maximum。
美國看牙醫 – 名詞篇
這次補牙找的是會說中文的醫生，實在是擔心自己英文不行聽不懂。事後也惡補查詢了一下看牙齒的常用名詞，整理如下 :
牙醫專科名詞 :
- General Dentist：家庭牙醫
- Pediatric Dentist：兒童牙醫
- DDS（Doctor of Dental Surgery）：牙外科博士
- DDM（Doctor of Dental Medicine）：牙醫學博士
牙科問題名詞 :
- Toothache：牙痛
- Cavity/Tooth Decay：蛀牙
- Inflamed/Inflammation：發炎
- Bleeding Gums：牙齦出血
- Swollen Gums：牙齦腫脹
牙科治療名詞 :
- Filling : 補牙
- Root Canal Treatment : 根管治療
- Dental Cleaning : 洗牙
- Bridge：牙橋
- Denture：假牙
- Brace：牙套
- Pulling/Removal：拔牙
美國補牙費用
在台灣補牙，基本上只要付基本的掛號費，最多台幣200元。
這次，我總共付了$537。
因為保險沒有生效，我等於是用原價支付醫療費用。
這次看診，我犯了2個錯誤，藉此機會跟大家分享。
(以下為個人保險方案內容，僅供參考。)
| 補牙兩顆費用明細 | Billed by Provider (診所費用) | Plan Paid (保險公司支付) | You Paid (自付) |
| Deductible | $50 | $0 | $50 |
| 補牙兩顆 | $487 | $64 | $150 |
| Total (USD) | $537 | $64 (推估值) | $200 |
為何我的Plan Paid是推估值?
因為我的保險沒有生效，估計診所不會向我的保險公司報告，因為報告了也無法申請費用。所以我也被直接以原價收費了。
沒有報告，我的保險系統便看不到補牙這項目在診所與保險公司約定的價格，即為Plan Discount。
沒錯，保險公司與診所之間還有所謂的Discount，並不是以牌價跟病人收費。
我只能用診所告知的 : 「有保險的情況補牙一顆為$75」，以及我的Coinsurance比例倒推，在有保險的情況下，保險公司預計支付的費用。
因此，不算 Deductible 的話，這次診所補牙兩顆原價$487，保險優惠價$214 (推估)，我應付$150，保險公司付$64。而我付了原價$487~~~
我學到了什麼?
經過這次看牙經驗，有2個錯誤可以避免 :
#1 取得費用明細
這次看診沒有要求費用明細，只留了刷卡單。建議做完治療後，一定要想索取詳細的費用明細，做為之後價格比價及保險核對參考。
#2 事先確認牙醫項目保險方案
其實這也不算是錯誤，只是時間不湊巧，好死不死剛好牙痛。
但是透過以上費用分享，提醒大家要在牙齒沒事的時候，就要確認好最適合自己的保險方案，否則急症就只能噴鈔票了。
以我的保險為例，牙科的保險是另外購買，不在原本醫療保險項目內。而且，就算是另外買，方案也有很多種。
每個人需依據自己牙齒的狀況，可能看診的頻率等，找出最合適最省錢的方案。
關於Obamacare
《患者保護與平價醫療法案》（英語：Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA），也稱為《平價醫療法案》，俗稱Obamacare（歐巴馬健保），由歐巴馬總統於2010年3月23日簽署成為法律，主要的規定在2014年開始生效。
此法案生效，到2016年，美國無醫療保險覆蓋人口的比率已大致減少一半，此法案擴大了投保資格，禁止保險公司因投保者有既有身體狀況而拒絕承保。家庭收入落在聯邦貧窮標線的家庭，也可透過此法案獲得透過醫療保險交易所購買保險的保費補助，無疑是對無法負擔龐大醫療費用的低收入者是一大福音。
法案有幾項重要之規定 :
- 禁止保險公司因投保者有既有身體狀況而拒絕承保。
- 預防性護理，疫苗接種和醫學篩檢不得要求有共付額、共同保險、或自負額（或稱免賠額）。
- 必須包括基本醫療保險福利。
Obamacare不僅適用於美國公民，也適用所有在美國合法居留的人，包括 : 綠卡持有人，學生簽證等。
申請時間為每年於各州公告的Open Enrollment Period，通常落在新年度保險的前兩個月，約每年的11月至12月中。
家庭收入落在聯邦貧窮標線（federal poverty level (FPL)）的100％到400％之間的個人，如果沒取得Medicare (聯邦醫療保險)、Medicaid (聯邦醫療補助)、或兒童醫療保險計劃（CHIP）的資格，甚至可以透過Obamacare獲得聯邦政府的補助。
申請Obamacare : HealthCare.gov
心得
身為台灣人，真是太好命了，有台灣健保守護國人的健康。
我相信美國的醫療非常專業，但是費用昂貴之外，預約看診到可以接受治療的過程真的滿久的。
遇到像我這樣的牙痛急症，真的只能靠止痛撐一下了。
在美國的各位，請務必維持定期口腔檢查，落實平常的口腔護理，希望永遠都不會遇到像我一樣的情況。
Keep Healthy.
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